上海腫瘤晚期醫(yī)院：如何判斷腫瘤患者是否處于終末期？判斷癌癥患者是否進(jìn)入終末期，需綜合臨床癥狀、體征及醫(yī)學(xué)評(píng)估。以下是關(guān)鍵判斷依據(jù)：

一、核心臨床特征

?惡病質(zhì)狀態(tài)?

表現(xiàn)為極度消瘦（皮包骨）、肌肉萎縮、乏力臥床，常伴低蛋白血癥和貧血。患者可能出現(xiàn)持續(xù)1個(gè)月以上的體重下降＞10%，且無法通過營養(yǎng)支持改善。

?多器官功能衰竭? 

?呼吸系統(tǒng)?：呼吸困難、潮式呼吸或下頜式呼吸，血氧飽和度持續(xù)＜90%（吸氧狀態(tài)下）?

?循環(huán)系統(tǒng)?：血壓進(jìn)行性下降（收縮壓＜90mmHg）、四肢冰冷發(fā)紺、頑固性水腫?

?神經(jīng)系統(tǒng)?：意識(shí)障礙（嗜睡→昏迷）、瞳孔反射減弱、譫妄或幻覺?

?

疼痛失控?

爆發(fā)性癌痛頻繁發(fā)作（每日≥3次），常規(guī)鎮(zhèn)痛方案失效，需持續(xù)使用強(qiáng)阿片類藥物?

二、特異性終末征兆

?回光返照現(xiàn)象?：突然食欲增加、精神短暫清醒（常出現(xiàn)在臨終前24-72小時(shí)）?

?排泄功能喪失?：尿量＜400ml/天、腸梗阻或大小便失禁?

?生命體征紊亂?：體溫波動(dòng)（持續(xù)高熱或低體溫）、脈搏細(xì)弱不規(guī)則?

三、醫(yī)學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

?ECOG評(píng)分≥3分?

患者50%以上時(shí)間需臥床，生活完全依賴他人?。

?姑息預(yù)后指數(shù)（PPI）＞6分?

包含呼吸困難、譫妄、水腫等指標(biāo)，預(yù)測生存期＜3周?。

?影像學(xué)進(jìn)展?

確認(rèn)多發(fā)轉(zhuǎn)移（如腦、肝、骨等），且近期病灶增長＞20%?。

四、臨終關(guān)懷啟動(dòng)時(shí)機(jī)

當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)≥3項(xiàng)核心特征，且對(duì)治療無反應(yīng)時(shí)，建議轉(zhuǎn)為舒緩療護(hù)。需注意：約15%患者可能因突發(fā)大出血、肺栓塞等急癥直接進(jìn)入終末期。?

建議通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（含腫瘤科、疼痛科、心理科）進(jìn)行綜合評(píng)估，避免單一指標(biāo)誤判，或撥打 021-31167366上海銀美嘉宜醫(yī)院了解更多專業(yè)信息。