老年常見慢性病分類及核心特點(diǎn)

一、心血管系統(tǒng)慢性病（老年高發(fā)，易引發(fā)急性并發(fā)癥）

這類疾病是老年人致死、致殘的主要原因，常伴隨血壓、血脂、血糖異常，需長期監(jiān)測與用藥控制。

1.高血壓

?特點(diǎn)：65 歲以上老年人患病率超 50%，部分老人表現(xiàn)為 “單純收縮期高血壓”（收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg），且血壓波動大（易受情緒、體位影響）；長期控制不佳易引發(fā)腦卒中、冠心病、腎衰竭等并發(fā)癥。

?注意：老年人血壓控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬（如合并糖尿病、腎病者＜140/90mmHg，無并發(fā)癥者＜150/90mmHg），避免降壓過快導(dǎo)致頭暈、跌倒。

2.冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）

?特點(diǎn)：表現(xiàn)為胸悶、胸痛（尤其活動后），但部分高齡老人癥狀不典型（僅乏力、氣短），易被忽視；急性發(fā)作時可能引發(fā)心肌梗死，需緊急救治。

?關(guān)聯(lián)疾病：常與高血壓、高血脂、糖尿病并存，需綜合管理多重危險因素。

3.心力衰竭

?特點(diǎn)：多由冠心病、高血壓長期未控制引發(fā)，主要癥狀為呼吸困難（平躺時加重）、下肢水腫、乏力；老年人易因呼吸道感染、過度勞累誘發(fā)急性加重，需嚴(yán)格控制液體攝入（每日飲水量需遵醫(yī)囑）。

二、代謝性慢性病（與飲食、運(yùn)動相關(guān)，需長期生活方式干預(yù)）

這類疾病病程長、易反復(fù)，不僅影響代謝功能，還會誘發(fā)心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)并發(fā)癥，是老年人長期照護(hù)的重點(diǎn)。

1.2 型糖尿病

?特點(diǎn)：老年患病率超 20%，部分老人無 “多飲、多食、多尿” 典型癥狀，僅通過體檢發(fā)現(xiàn)；易出現(xiàn) “低血糖風(fēng)險”（因食欲差、用藥不當(dāng)或活動量變化），且并發(fā)癥進(jìn)展快（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變 —— 表現(xiàn)為手腳麻木、傷口難愈合）。

?管理：飲食控制需兼顧營養(yǎng)（避免過度限食導(dǎo)致營養(yǎng)不良），血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬（空腹＜7.0mmol/L，餐后 2 小時＜10.0mmol/L）。

2.高脂血癥

?特點(diǎn)：多數(shù)無明顯癥狀，易被忽視，長期血脂異常（尤其是低密度脂蛋白升高）會加速動脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病、腦卒中；老年人常因食欲減退、消化功能弱，出現(xiàn) “低蛋白血癥” 與 “高脂血癥并存” 的情況，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食。

3.骨質(zhì)疏松癥

?特點(diǎn)：女性（絕經(jīng)后）、男性（70 歲以上）高發(fā)，早期無明顯癥狀，后期易因輕微外力（如跌倒、咳嗽）引發(fā)骨折（常見部位：腰椎、髖部、手腕）；老年人骨折后恢復(fù)慢，易長期臥床，進(jìn)而誘發(fā)壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。

?預(yù)防：需長期補(bǔ)充鈣（每日 800-1000mg）與維生素 D，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動（如散步、太極拳）。

三、呼吸系統(tǒng)慢性病（易受季節(jié)影響，反復(fù)發(fā)作）

老年人呼吸道黏膜萎縮、呼吸肌功能減弱，易受感染誘發(fā)疾病急性加重，且恢復(fù)周期長，影響生活質(zhì)量。

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

?特點(diǎn)：主要由長期吸煙、空氣污染引發(fā)，表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰、氣短（活動后加重），冬季易因感冒誘發(fā)急性加重，嚴(yán)重時需吸氧；晚期可能出現(xiàn) “肺心病”（右心功能不全），伴隨下肢水腫、呼吸困難。

?照護(hù)：需避免接觸煙霧、粉塵，指導(dǎo)老人正確使用支氣管擴(kuò)張劑，鼓勵進(jìn)行 “縮唇呼吸” 等呼吸功能訓(xùn)練。

2.慢性支氣管炎

?特點(diǎn)：每年咳嗽、咳痰持續(xù) 3 個月以上，連續(xù) 2 年以上，冬季癥狀加重；若未及時控制，易進(jìn)展為 COPD；老年人常因咳痰無力導(dǎo)致痰液潴留，增加肺部感染風(fēng)險。

?護(hù)理：每日協(xié)助拍背排痰，保持室內(nèi)濕度（50%-60%），避免空氣干燥刺激呼吸道。

3.支氣管哮喘（老年遲發(fā)性哮喘）

?特點(diǎn)：部分老人在 60 歲后發(fā)病，誘因多為冷空氣、過敏原（如塵螨、花粉）、呼吸道感染，表現(xiàn)為喘息、胸悶，夜間癥狀更明顯；易與 COPD 混淆，需通過肺功能檢查明確診斷。

四、神經(jīng)系統(tǒng)慢性病（影響認(rèn)知與行動，照護(hù)難度大）

上海神經(jīng)康復(fù)醫(yī)院提醒您這類疾病常導(dǎo)致老年人認(rèn)知減退、肢體活動障礙，不僅影響生活自理能力，還可能引發(fā)走失、跌倒等安全風(fēng)險。

1.阿爾茨海默病（老年癡呆癥）

?特點(diǎn)：起病隱匿，早期表現(xiàn)為記憶力減退（尤其近期記憶，如忘記剛做的事、剛說的話），逐漸進(jìn)展為認(rèn)知障礙（如認(rèn)不出家人、找不到回家的路）、行為異常（如亂發(fā)脾氣、重復(fù)動作），晚期完全喪失生活自理能力。

?照護(hù)：需固定生活環(huán)境（物品不隨意變動），做好安全防護(hù)（如安裝門禁、佩戴定位手環(huán)），通過 “回憶療法”“認(rèn)知訓(xùn)練” 延緩病情進(jìn)展。

2.腦卒中（中風(fēng)）后遺癥

?特點(diǎn)：多由高血壓、高血脂、糖尿病誘發(fā)，急性發(fā)作后常遺留肢體偏癱（如一側(cè)手腳無力）、語言障礙（如說話不清、無法表達(dá)）、吞咽困難等后遺癥；老年人恢復(fù)慢，需長期康復(fù)訓(xùn)練，且易再次復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率超 30%）。上海腦卒中康復(fù)醫(yī)院。

?康復(fù)：需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練（如被動活動、步態(tài)訓(xùn)練）、語言訓(xùn)練，同時嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病（如血壓、血糖），降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

3.帕金森病

?特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為靜止性震顫（如手部 “搓丸樣” 抖動）、肌肉僵硬（肢體活動不靈活）、運(yùn)動遲緩（如走路緩慢、轉(zhuǎn)身困難），晚期可能出現(xiàn)吞咽困難、認(rèn)知障礙；老年人易因運(yùn)動能力下降導(dǎo)致跌倒，需加強(qiáng)環(huán)境安全防護(hù)。

五、骨關(guān)節(jié)與肌肉系統(tǒng)慢性病（影響活動能力，降低生活質(zhì)量）

這類疾病雖不直接致命，但會導(dǎo)致老年人疼痛、活動受限，進(jìn)而減少外出與社交，增加抑郁、營養(yǎng)不良等風(fēng)險。

1.骨關(guān)節(jié)炎（退行性關(guān)節(jié)炎）

?特點(diǎn)：高發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛（活動后加重，休息后緩解）、僵硬（尤其早晨起床時，俗稱 “晨僵”），晚期關(guān)節(jié)變形（如膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻），影響行走。

?護(hù)理：需控制體重（減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)），避免爬樓梯、長時間站立，疼痛發(fā)作時可局部熱敷或遵醫(yī)囑使用止痛藥，必要時佩戴護(hù)具（如膝關(guān)節(jié)護(hù)膝）。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

?特點(diǎn)：與自身免疫相關(guān)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹（對稱發(fā)作，如雙手、雙腳關(guān)節(jié)同時受累），晨僵時間長（通常超過 1 小時），長期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮；老年人易合并骨質(zhì)疏松，需同時補(bǔ)充鈣與維生素 D。

六、泌尿系統(tǒng)慢性病（易被忽視，并發(fā)癥風(fēng)險高）

老年人泌尿系統(tǒng)功能衰退，易出現(xiàn)排尿異常，若未及時處理，可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.前列腺增生（男性老年患者）

?特點(diǎn)：50 歲以上男性患病率超 50%，表現(xiàn)為尿頻（尤其夜間排尿次數(shù)增多，即 “夜尿增多”）、排尿困難（如尿線變細(xì)、尿不盡），嚴(yán)重時可導(dǎo)致尿潴留（尿液無法排出），誘發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石。

?注意：避免憋尿，睡前減少飲水，遵醫(yī)囑使用藥物控制前列腺增生，定期復(fù)查前列腺超聲與殘余尿量。

2.慢性腎病（CKD）

?特點(diǎn)：多由高血壓、糖尿病、痛風(fēng)長期未控制引發(fā)，早期無明顯癥狀，晚期出現(xiàn)水腫、乏力、食欲減退、貧血等，需透析治療（如血液透析、腹膜透析）維持生命；老年人腎功能衰退速度快，需定期監(jiān)測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物（如某些抗生素、止痛藥）。

老年慢性病的核心管理原則

1.綜合管理：多數(shù)老年人同時患有 2 種及以上慢性病（如高血壓 + 糖尿病 + 冠心病），需避免 “單一用藥、忽視其他疾病”，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定綜合治療方案，平衡各疾病的用藥與護(hù)理。

2.預(yù)防優(yōu)先：通過控制飲食（低鹽、低脂、低糖，保證蛋白質(zhì)與膳食纖維）、適當(dāng)運(yùn)動（如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動）、定期體檢（每年 1-2 次，重點(diǎn)監(jiān)測血壓、血糖、血脂、骨密度、肺功能），早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)慢性病。

3.個性化照護(hù)：根據(jù)老年人的身體狀況、生活習(xí)慣調(diào)整護(hù)理方案（如糖尿病老人需定制飲食，偏癱老人需制定康復(fù)計劃），同時關(guān)注心理需求（避免因疾病導(dǎo)致孤獨(dú)、抑郁）。

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