脊髓損傷康復(fù)治療全周期方案：從急性期干預(yù)到功能重建

一、脊髓損傷康復(fù)治療的核心原則與目標(biāo)

脊髓損傷（SCI）康復(fù)需遵循 “早期介入、分期治療、個(gè)性化定制” 原則，核心目標(biāo)是：預(yù)防并發(fā)癥、最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)與感覺功能、提升生活自理能力、促進(jìn)社會(huì)回歸。上海脊髓損傷康復(fù)醫(yī)院根據(jù)損傷后恢復(fù)進(jìn)程，分為急性期（損傷后 1-4 周）、恢復(fù)期（損傷后 1-6 個(gè)月）、后遺癥期（損傷 6 個(gè)月后）三個(gè)階段，各階段治療重點(diǎn)不同。

二、分階段康復(fù)治療方案

（一）急性期康復(fù)：預(yù)防并發(fā)癥，奠定恢復(fù)基礎(chǔ)（損傷后 1-4 周）

此階段患者多處于臥床期，易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，康復(fù)重點(diǎn)為 “保命 + 防并發(fā)癥 + 早期功能保護(hù)”。

1.體位管理與并發(fā)癥預(yù)防

?體位擺放：每 2 小時(shí)翻身 1 次（左側(cè)臥→平臥→右側(cè)臥交替），平臥時(shí)在肩胛骨下墊薄枕（預(yù)防肩關(guān)節(jié)攣縮），膝關(guān)節(jié)下墊軟枕（維持膝關(guān)節(jié)伸直位），踝關(guān)節(jié)保持 90° 中立位（穿足踝矯形器，預(yù)防足下垂）。

?壓瘡預(yù)防：使用防壓瘡氣墊床，重點(diǎn)保護(hù)骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位，每日用溫水擦拭皮膚，保持干燥；若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，需延長(zhǎng)翻身間隔至 1 小時(shí)，局部涂抹減壓藥膏。

?呼吸與排痰訓(xùn)練：每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練（每次 10-15 分鐘，每日 3 次），無力咳痰者需家屬協(xié)助叩背（從下往上、從外向內(nèi)），必要時(shí)使用霧化吸入（稀釋痰液），預(yù)防肺部感染。

2.早期被動(dòng)功能訓(xùn)練

?由康復(fù)師或家屬協(xié)助進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)按 “屈伸→內(nèi)收外展→旋轉(zhuǎn)” 方向活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持 5-10 秒，每次 15-20 分鐘，每日 2 次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。

?重點(diǎn)關(guān)注手部（掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)）與下肢（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)），避免過度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。

3.神經(jīng)功能保護(hù)

?若存在尿潴留（無法自主排尿），需留置導(dǎo)尿管，每日用生理鹽水沖洗膀胱（預(yù)防尿路感染），定期夾閉導(dǎo)尿管（每 3-4 小時(shí)開放 1 次），訓(xùn)練膀胱自主收縮功能。

（二）恢復(fù)期康復(fù)：功能重建，提升自理能力（損傷后 1-6 個(gè)月）

上海脊髓損傷康復(fù)醫(yī)院認(rèn)為此階段患者病情穩(wěn)定，進(jìn)入功能恢復(fù)黃金期，重點(diǎn)通過 “主動(dòng)訓(xùn)練 + 輔助器具 + 代償技巧”，恢復(fù)翻身、坐起、轉(zhuǎn)移、行走等核心功能。

1.核心肌群訓(xùn)練（翻身與坐起基礎(chǔ)）

?翻身訓(xùn)練：先練習(xí)向健側(cè)翻身（以右側(cè)損傷為例），雙手交叉握于胸前，健側(cè)下肢屈髖屈膝，腳掌踩床，借助健側(cè)下肢力量將身體轉(zhuǎn)向左側(cè)，康復(fù)師輔助調(diào)整骨盆位置，每日訓(xùn)練 10-15 次。

?坐起訓(xùn)練：從臥位先轉(zhuǎn)為半坐臥位（床頭抬高 30°→45°→60° 逐步過渡），適應(yīng)后練習(xí)床邊坐起（雙手支撐床面，健側(cè)下肢發(fā)力，將身體撐起至坐位），初期需有人在旁保護(hù)，避免傾倒。

2.轉(zhuǎn)移功能訓(xùn)練（床→輪椅 / 座椅）

?床椅轉(zhuǎn)移：輪椅與床呈 45° 角靠近，患者坐于床邊，雙手支撐床面，健側(cè)下肢邁至輪椅下方，身體前傾，雙手轉(zhuǎn)移至輪椅扶手，用力撐起身體并旋轉(zhuǎn)坐下，每日訓(xùn)練 5-8 次，熟練后可借助轉(zhuǎn)移板輔助（減少體力消耗）。

3.運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練

?上肢功能訓(xùn)練（頸髓損傷患者重點(diǎn)）：使用啞鈴（從 1kg 開始，逐步增加至 3kg）進(jìn)行屈肘、伸肩訓(xùn)練，練習(xí)抓握動(dòng)作（如握球、撿積木），若手指無力，可佩戴手部矯形器（輔助抓握），每日訓(xùn)練 20-30 分鐘。

?下肢功能訓(xùn)練（胸腰段損傷患者重點(diǎn)）：佩戴下肢矯形器（如膝踝足矯形器），借助平行杠練習(xí)站立（初期需康復(fù)師在旁保護(hù)），站穩(wěn)后練習(xí)邁步（先邁健側(cè)下肢，再邁患側(cè)下肢，步幅控制在 30-40cm），每日訓(xùn)練 2 次，每次 20 分鐘；若無法站立，可使用助行器（如輪式助行架）輔助。

4.生活自理能力訓(xùn)練

?進(jìn)食訓(xùn)練：使用帶吸管的杯子（飲水）、防滑餐墊（固定餐盤），若手部抓握無力，可使用帶腕帶的勺子（將勺子固定在手腕上），練習(xí)自主進(jìn)食，每日 3 次（結(jié)合三餐進(jìn)行）。

?穿衣訓(xùn)練：優(yōu)先穿寬松衣物，先穿患側(cè)衣袖（將患側(cè)手臂放入衣袖，健側(cè)手協(xié)助拉至肩部），再穿健側(cè)衣袖，褲子同理（先穿患側(cè)褲腿，再穿健側(cè)，借助輔助桿提拉褲腰），每日訓(xùn)練 1-2 次。

（三）后遺癥期康復(fù)：維持功能，預(yù)防衰退，促進(jìn)社會(huì)回歸（損傷 6 個(gè)月后）

此階段功能恢復(fù)進(jìn)入平臺(tái)期，重點(diǎn)為 “維持現(xiàn)有功能 + 預(yù)防二次損傷 + 適配輔助技術(shù) + 社會(huì)融入”。

1.功能維持訓(xùn)練

?每日進(jìn)行 30 分鐘主動(dòng)訓(xùn)練（如上肢啞鈴訓(xùn)練、下肢站立訓(xùn)練），避免肌肉萎縮；若無法自主活動(dòng)，需繼續(xù)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每日 1 次，每次 20 分鐘）。

?定期（每 3 個(gè)月）復(fù)查肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若出現(xiàn)肌力下降，需增加訓(xùn)練強(qiáng)度或調(diào)整方案。

2.輔助器具與環(huán)境改造

?移動(dòng)輔助：根據(jù)損傷程度適配輪椅（頸髓損傷用電動(dòng)輪椅，胸腰段損傷用手動(dòng)輪椅），輪椅需調(diào)整扶手高度（與肘關(guān)節(jié)屈曲 90° 時(shí)平齊）、座椅深度（臀部至膝關(guān)節(jié)后方留有 5cm 空隙），確保舒適與安全。

?家庭改造：門口安裝坡道（方便輪椅進(jìn)出），衛(wèi)生間安裝扶手（馬桶旁、淋浴區(qū)各 1 個(gè)，高度 1.2m），臥室床邊放置轉(zhuǎn)移扶手，廚房臺(tái)面降低至 80cm（方便輪椅使用者操作）。

3.心理干預(yù)與社會(huì)融入

?部分患者可能出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，需結(jié)合心理咨詢（如認(rèn)知行為療法），每周 1-2 次，幫助調(diào)整心態(tài)；加入脊髓損傷患者互助小組，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感。

?若身體條件允許，可進(jìn)行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練（如電腦操作、手工制作），通過遠(yuǎn)程辦公或靈活就業(yè)方式回歸社會(huì)，提升生活價(jià)值感。

三、康復(fù)治療關(guān)鍵注意事項(xiàng)

1.避免過度訓(xùn)練：恢復(fù)期訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)肌肉酸痛（超過 24 小時(shí)未緩解）、關(guān)節(jié)疼痛或頭暈，需減少訓(xùn)練強(qiáng)度，必要時(shí)暫停訓(xùn)練并就醫(yī)。

2.定期評(píng)估調(diào)整方案：每 1-2 個(gè)月進(jìn)行 1 次康復(fù)評(píng)估（肌力、平衡、自理能力評(píng)分），根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容（如肌力提升后增加啞鈴重量，平衡改善后減少輔助保護(hù)）。

3.并發(fā)癥長(zhǎng)期防控：后遺癥期仍需預(yù)防壓瘡（每 2 小時(shí)翻身）、尿路感染（每日飲水 2000ml，定期更換導(dǎo)尿管）、骨質(zhì)疏松（補(bǔ)充鈣與維生素 D，避免跌倒）。

四、不同損傷程度的康復(fù)重點(diǎn)差異

若需制定個(gè)性化康復(fù)方案，建議前往正規(guī)康復(fù)醫(yī)院（如上海脊髓損傷康復(fù)醫(yī)院或上海專科康復(fù)機(jī)構(gòu)），由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)，結(jié)合影像學(xué)檢查（如脊髓 MRI）與功能評(píng)估結(jié)果，制定科學(xué)方案，避免盲目訓(xùn)練導(dǎo)致二次損傷。